我是一名ICU医生。
都说ICU是离死亡线最近的地方，这里聚集着全院最危重的病人。肺炎不要紧，但发展为重症肺炎、呼吸衰竭，那么就得进ICU；肾病不是大问题，但如果出现急性肾衰竭、严重水电解质紊乱，那也得进ICU；高血压、冠心病是大家见怪不怪的慢性病，但如果出现急性心肌梗死、急性心力衰竭，还是不得不去ICU走一遭……而我今天要分享的肺栓塞，差点就夺走一个中年壮汉的性命……那是周六的一个中午，我正处于昏昏欲睡的困倦中，龙华分院的小伙伴打来“有一个43岁的病人，开长途车后出现呼吸困难、意识丧失的症状，做了CTPA肺动脉造影，双侧肺动脉主干及分支多发栓塞，右肺中下叶及左下叶肺动脉几近闭塞，诊断是肺栓塞，请求转院。”听到肺栓塞三个字，我的瞌睡虫一瞬间就吓走了。这名男子在龙华分院时血压和心率持续下降，深度昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，情况十分危机。龙华分院的医生们对病人进行紧急气管插管，胸外按压十多分钟。得益于他们的及时抢救，为这名病人争取到了一线生机。在呼啸的急救铃声中，下午1点55分，该男子被医院。病人到了以后，我们立即对他进行心电监护、血氧饱和度监测，并完善了一系列相关检查，判断病人所患的是急性肺栓塞（高危）。时间就是生命。我们当机立断，对病人进行溶栓治疗，密切监控他的血糖、血压、凝血功能，并给予吸氧、抗感染、补液、护肾、抑酸、抗血小板等治疗。然而情况还是不容乐观，我们已经使用了大剂量的药物，但病人仍严重休克，在气管插管、机器用纯氧的情况下，血氧饱和度丝毫没有改善，血压也一直处于不稳定的状态，生命危在旦夕。“不能再等了！这种情况只有ECMO才能救他一命。”在取得家属同意后，ECMO团队迅速开展准备工作，机器调试、穿刺套件、护理用具等。在一切准备工作就绪后，各成员快速进行管路的预冲、床旁超声的血管探查、动静脉穿刺套件的准备，穿刺部位的消*和麻醉……▲ECMO的主要原理就跟打气筒一样，把患者的血引流到体外，经过人工膜肺氧合器充分氧合后，再输入患者体内，维持血液循环，进而起到代替人体心肺功能的作用。晚上10点42分，ECMO上机成功，病人的生命体征逐渐稳定。为了提高溶栓的效果和减少副作用，我们还邀请了介入科专家会诊，大家一致作出置管溶栓术的治疗方案。之后，我们就转战病人的基础疾病，针对肺动脉血栓进行治疗。介入科的同事最初尝试将导管置于病人的右下肺动脉分支，但由于病人血管腔僵硬，未能成功。针对这种情况，他们另辟蹊径，将导管置于肺动脉主干处与左下肺动脉分支开口处，再局部给予溶栓治疗，取得了预期的效果。病人生命体征稳定，术后安返病房。每天，医护人员都轮流守在病床旁，密切观察病人的病情变化：出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……我们一一解决了这些难题，保证病人安全地渡过溶栓期。最终，在ICU、介入科、心外科的紧密合作与精心治疗下，病人快速恢复，四天后撤了ECMO，一个多星期便顺利出院，并且出院时意识是清醒的。看到这里各位看官们肯定有疑问了这名男子到底是因为什么引发的肺栓塞？肺栓塞又是什么？咋那么吓人呢？！什么是肺栓塞说起血栓栓塞，很多人可能都不陌生，我们常说的脑梗、心梗，都属于血栓栓塞的疾病。正常情况下，我们的血液在血管中是流通的，但如果出了问题，血就会凝固，变成小凝块堵在血管里，堵在脑袋里叫脑梗塞，堵在心脏里叫心肌梗塞，而堵在肺里就叫肺栓塞。简单地说，肺栓塞就是肺的血管被血栓堵住了。人吸入氧气、呼出二氧化碳都需要依赖肺部正常的血液循环。当血栓堵塞了肺动脉后，肺部没有血液通过，氧气不能进入血液中，就会导致呼吸衰竭，心跳骤停，最终死亡。肺栓塞长期以来都被大家忽视，但它其实是一种非常隐匿也非常凶险的疾病，常常被误诊为肺炎、心脏病来治疗。如果没有及时诊断和治疗，肺栓塞的死亡率可高达30%。而导致肺栓塞的最大元凶，就是我们每天都会做的一件事——久坐！为什么久坐会导致肺栓塞
长时间久坐，最先导致的不是肺栓塞，而是下肢深静脉血栓。坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。打个比方，我们的血管就像一条河流，如果水流得很急，水质就很清冽；如果水流得很慢，就会有很多垃圾滞留。久坐不动，血流速度减慢，再加上有些人长时间不喝水、不上厕所，就会导致血液浓度增高。在这种情况下，下肢深静脉血栓自然就找上你啦！而下肢形成深静脉血栓后，血凝块脱落会随血液循环进入肺动脉，随后引发危险的肺栓塞！特别是下面这些人群，久坐得肺栓塞的风险比其他人还要高——①有静脉血栓个人史/家族史；②近期有骨折、创伤，接受大的手术；④女士孕期及产后；⑤口服避孕药；⑥住院的患者，特别是危重、高龄的患者；⑦有高血压、高血脂等心血管疾病；⑧其他：静脉曲张、肥胖、风湿、狼疮、肿瘤等。我们开头谈到的案例，就是因为这名男子长时间在车上坐着不动，一直保持着一个姿势，极易造成静脉血栓，引发肺栓塞。所以，一定要多动一动！！！怎么知道自己是否有肺栓塞对付肺栓塞，可以先观察自己是否有单侧腿肿。
下肢深静脉血栓最特异性的症状是单侧下肢突然出现肿胀及疼痛，严重者无法下地行走，有部分人皮肤还会发生颜色改变，如发青紫、暗红等。
如果已经发生肺栓塞，身体还可能出现以下症状：
不明原因的呼吸困难，胸闷气短；
胸痛；
咳嗽或咯血；
心悸、烦躁不安；
出现昏厥、低血压休克甚至猝死。
因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请！立刻！马上！速度！去！医！院！
如果确诊是下肢深静脉血栓或肺栓塞，医院监测凝血功能，并谨遵医嘱，不乱服药~
静脉血栓栓塞症风险评估表如何预防肺栓塞1、不要久坐或久站一个动作久了就起来活动一下。伏案工作也好，娱乐搓麻将、打游戏也好，都不能连续好几个小时不动。感谢领导，除了让我日常码字，还让我时常跑腿……2、多喝水，补充足够的水分水分足够的标准就是一天的尿量在-毫升以上（也就是至少喝这么多的水），这样有效循环血量充足，也可以降低血液黏度，减少肺栓塞发生。3、有家族史及时筛查如果家族中有人得过肺栓塞，建议做一下这方面的检查，万一发现遗传性因素，可以早作干预。4、选择合适的弹力袜建议程序员、司机、办公室文员、教师、交警等需要久坐、久站的人群使用弹力袜，这种袜子里面含有弹性纤维，通过从踝部到大腿不同的压力梯度，促进下肢静脉血液回流心脏，从而预防下肢深静脉血栓。呃，不是这种弹力袜……-灵*拷问-
你每天坐多久呢？
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